Ansiedad y cirugía. repercusiones en el paciente sometido a cirugía programada

Ansiedad y cirugía. repercusiones en el paciente sometido a cirugía programada

Cómo reconfortar a un paciente antes de la cirugía

La ansiedad preoperatoria es una reacción común que experimentan los pacientes que ingresan en un hospital para someterse a una intervención quirúrgica[1] y que puede describirse como un estado desagradable de tensión o malestar que resulta de las dudas o los temores del paciente antes de una operación[1].
El Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) es un método muy extendido para medir la ansiedad preoperatoria con fines de investigación. Consta de dos escalas de 20 ítems en las que se pide a los pacientes que califiquen determinados síntomas[2].
El STAI se basa en la teoría de que hay dos aspectos distintos de la ansiedad. La escala de estado está diseñada para medir el despertar circunstancial o temporal de la ansiedad, y la escala de rasgos está diseñada para medir las características de personalidad de larga duración relacionadas con la ansiedad. Los ítems de cada escala se basan en un modelo de dos factores: «ansiedad presente» o «ansiedad ausente»[2].
En un artículo publicado en 2009 en The Journal of Nursing Measurement, los investigadores argumentaron que los entornos hospitalarios de ritmo acelerado dificultan la realización de los 20 ítems por parte de cada paciente, especialmente cuando también se deben realizar otras evaluaciones[2]. Por ejemplo, en 2009 se descubrió que la versión de seis ítems de la escala de estado de Marteau y Bekker tenía una «fiabilidad y validez de consistencia interna favorable cuando se correlacionaba con la escala de estado de 20 ítems de los padres»[2].

Ansiedad preoperatoria y dolor postoperatorio

Veronica Marinelli1, Olivia Purnima Danzi2, Maria Angela Mazzi2, Erica Secchettin1, Massimiliano Tuveri3, Deborah Bonamini3, Michela Rimondini2, Roberto Salvia1, Claudio Bassi1 y Lidia Del Piccolo2*.
Introducción: El objetivo del presente trabajo es establecer la viabilidad y la potencia requerida de una intervención psicológica de una sesión dedicada a aumentar la autoeficacia y la conciencia del paciente para hacer frente a los síntomas de ansiedad antes de la cirugía mayor de cáncer de páncreas.
Métodos: ECA de asignación paralela. Todos los pacientes que consintieron en la lista para la cirugía mayor de páncreas durante las visitas al hospital de día (T0) entre junio de 2017-junio de 2018 fueron asignados aleatoriamente en bloques de diez a una intervención psicológica frente al grupo de atención habitual que se llevaría a cabo el día antes de la cirugía (T1). La intervención psicológica proporcionó al paciente la oportunidad de aumentar la autoeficacia para hacer frente a la ansiedad hablando con un psicólogo sobre sus preocupaciones personales y aprendiendo técnicas basadas en la atención plena para hacer frente a la ansiedad.
Resultados: 400 pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo experimental frente al de atención habitual. 49 y 65, respectivamente, completaron las medidas iniciales y posteriores a la intervención. La tasa de abandono entre el hospital de día (T0) y la intervención preoperatoria (T1) fue elevada (74,5%) debido a varios problemas de gestión y organización. El resultado principal, la autoeficacia percibida en el manejo de la ansiedad, mostró un aumento significativo en el grupo de intervención en comparación con el grupo de control (p < 0,001), y se relacionó con una reducción de la ansiedad estado (p < 0,001). El grupo de intervención también percibió un menor dolor emocional (p = 0,03). Se realizó un análisis de potencia para definir el tamaño adecuado de la muestra en un ECA definitivo.

Tratamiento de la ansiedad preoperatoria

La puntuación total de APAIS de los casos osciló entre 6 y 30, y la media fue de 14,50 ± 4,77. Las puntuaciones de ansiedad de nuestros pacientes oscilaron entre 4 y 20, y la media fue de 6,75 ± 3,73. Las puntuaciones del deseo de información oscilaron entre 2 y 10, y la media fue de 7,75 ± 2,03. La distribución relativa a la «Escala de Ansiedad e Información Preoperatoria de Ámsterdam (APAIS)» de los casos se recoge en la Tabla 3.Tabla 3 Distribuciones de la escala APAISTabla completa
Tras las entrevistas, se comprobó que de los 221 casos (44,3%) con ansiedad respecto a la anestesia. La mayoría de ellos, el 41,2% (n = 91) estaban ansiosos por despertarse durante la cirugía, el 49,8% (n = 110), y estaban ansiosos por el dolor postoperatorio. En la Fig. 2 se muestran los demás motivos de preocupación.Fig. 2Preocupaciones relacionadas con la anestesiaImagen a tamaño completo
No se detectó ninguna correlación estadísticamente significativa entre las subpuntuaciones de ansiedad en función de la edad (p > 0,05). Entre las subpuntuaciones de edad y deseo de información, se detectó una correlación negativa estadísticamente significativa en un 24,1% (r: – 0,241; p = 0,001). Entre la edad y las puntuaciones totales, se detectó una correlación negativa estadísticamente significativa en un 18,1% (r: – 0,181; p = 0,001) (Tabla 4).Tabla 4 Asociación de los datos demográficos y las subpuntuaciones de APAIS y la puntuación totalTabla de tamaño completoLas subpuntuaciones de ansiedad de las mujeres resultaron ser estadísticamente significativas más altas que las de los hombres (p = 0,001). No se detectaron diferencias estadísticamente significativas entre las subpuntuaciones de deseos de información en función del sexo (p > 0,05). Las puntuaciones totales de las pacientes femeninas fueron estadísticamente significativas en comparación con las de los pacientes masculinos (p = 0,001) (Fig. 3).Fig. 3Subpuntuaciones de la APAIS, puntuación total y su asociación con el géneroImagen a tamaño completo

Ansiedad preoperatoria en pacientes quirúrgicos

La cirugía es un procedimiento invasivo que se realiza a través de una incisión en el cuerpo. Esta incisión suele estar asociada a hemorragias, dolor y, en ocasiones, provoca morbilidad y mortalidad. El periodo preoperatorio es uno de los acontecimientos más estresantes para los pacientes quirúrgicos programados para la cirugía. Este acontecimiento estresante desencadena respuestas fisiológicas, psicológicas y emocionales a las situaciones de estrés. Por lo tanto, los cuidados de enfermería preoperatorios deben centrarse en la reducción de la ansiedad del paciente mediante el establecimiento de intervenciones educativas preoperatorias, la administración de los medicamentos necesarios y la provisión de métodos de tratamiento no farmacológicos.4-6
Se descubrió que la ansiedad preoperatoria está asociada a factores sociodemográficos y relacionados con la cirugía. Según los resultados de estudios anteriores, los factores sociodemográficos, como la edad, el sexo, el nivel educativo, la ocupación, los ingresos mensuales, el estado civil y la religión, afectan a la susceptibilidad del paciente a la ansiedad preoperatoria.11,12 Los factores relacionados con la cirugía, como el miedo al dolor postoperatorio, el miedo a la discapacidad postoperatoria, el conocimiento de la enfermedad y la cirugía, los problemas familiares y el miedo a los errores médicos, tienen un efecto significativo en el nivel de ansiedad del paciente.9,13

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