Medicamentos para la ansiedad generalizada

Medicamentos para la ansiedad generalizada

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Qué hacer cuando fallan los ISRS: Ocho estrategias para optimizar el tratamiento del trastorno de pánico MARK A. ZAMORSKI, M.D., M.H.S.A., y RONALD C. ALBUCHER, M.D. University of Michigan Medical School, Ann Arbor, MichiganAm Fam Physician.  2002 Oct 15;66(8):1477-1485.Secciones del artículoLos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son el fármaco de elección para el tratamiento de pacientes con trastorno de pánico. La mayoría de los pacientes tienen una respuesta favorable al tratamiento con ISRS; sin embargo, el 30% no podrá tolerar estos fármacos o tendrá una respuesta desfavorable o incompleta. Las estrategias para mejorar el manejo de estos pacientes incluyen la optimización de la dosis de los ISRS (comenzando con una dosis baja y aumentando lentamente la dosis hasta alcanzar la dosis objetivo) y asegurando un ensayo adecuado antes de cambiar a un fármaco diferente. Deben evitarse las benzodiacepinas pero, cuando sea necesario, pueden utilizarse durante un periodo corto o a largo plazo en pacientes en los que hayan fracasado otros tratamientos. Se prefieren las benzodiacepinas de inicio más lento y de acción más prolongada. Se debe animar a todos los pacientes a probar la terapia cognitiva conductual. La terapia de aumento debe considerarse en los pacientes que no tienen una respuesta completa. Entre los fármacos a considerar para la terapia de aumento se encuentran las benzodiacepinas, la buspirona, los betabloqueantes, los antidepresivos tricíclicos y el valproato sódico.

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Los trastornos de ansiedad son la clase más común de trastornos psiquiátricos, con una prevalencia a lo largo de la vida en Estados Unidos de alrededor del 32%, según la National Comorbidity Survey Replication (NCS-R) (1). Entre los trastornos de ansiedad, el trastorno de ansiedad social (TAS) y la fobia específica (PE) son los más comunes (1). Según la Organización Mundial de la Salud, hay unos 264 millones de personas en el mundo que padecen trastornos de ansiedad, lo que representa un aumento del 15% desde 2005 (2). La ansiedad puede provocar ausencias en el trabajo y en la escuela y tiene un coste mayor que otros trastornos psiquiátricos debido a su mayor prevalencia (3-5). A pesar de ello, en los últimos 5-10 años se han realizado muchas menos investigaciones sobre nuevos tratamientos farmacológicos para los trastornos de ansiedad en comparación con el número de ensayos farmacológicos experimentales sobre tratamientos para el trastorno depresivo mayor (TDM), el trastorno bipolar y la esquizofrenia (www.clinicaltrials.gov).
Parte de la razón de la relativa escasez de nuevos compuestos farmacológicos puede ser la existencia de medicamentos y psicoterapias eficaces para los trastornos de ansiedad aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), así como la percepción de que los trastornos de ansiedad se manejan adecuadamente con los tratamientos actualmente disponibles. Sin embargo, la bibliografía indica que sólo el 60-85% de los pacientes con trastornos de ansiedad responden (experimentan al menos una mejora del 50%) a los tratamientos biológicos y psicológicos actuales (6). Además, sólo la mitad de los que responden logran recuperarse (definidos como síntomas mínimos de ansiedad) (6). También hay pruebas que sugieren que los pacientes con trastornos de ansiedad, en particular el trastorno de ansiedad generalizada (TAG) y el TAS (7), tienen altas tasas de recurrencia y/o experimentan síntomas de ansiedad persistentes, especialmente si tienen un TEM comórbido (8). Podría haber varias explicaciones para la posible naturaleza refractaria de estos trastornos, como un diagnóstico erróneo, una mala adherencia al tratamiento, el consumo de sustancias u otras comorbilidades, aunque sugiere que los tratamientos convencionales pueden no ser eficaces para todos los pacientes y que deben desarrollarse farmacoterapias alternativas (9). Desgraciadamente, muchos de los tratamientos que se están investigando actualmente son simples modificaciones de tratamientos ya aprobados.

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Si padece un trastorno de ansiedad generalizada (TAG), es posible que reciba una combinación de asesoramiento y medicación para el control de su enfermedad. El trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza por síntomas de preocupación o aprehensión crónica y exagerada sin fundamento que son más graves que la ansiedad normal que experimenta la mayoría de la gente.  Los tratamientos para el TAG varían en función de la medicación prescrita.
Curiosamente, aunque los síntomas de la ansiedad y la depresión no son los mismos, los antidepresivos suelen ser eficaces para controlar la ansiedad. Hay diferentes clases de antidepresivos que se utilizan para reducir la ansiedad en el TAG. Más de la mitad de las personas a las que se les diagnostica TAG también tienen depresión, y los antidepresivos también sirven para aliviar esos síntomas.

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Trastorno de ansiedad generalizada: Evaluación y manejo práctico MICHAEL G. KAVAN, PhD; GARY N. ELSASSER, PharmD; y EUGENE J. BARONE, MD, Creighton University School of Medicine, Omaha, NebraskaAm Fam Physician.  2009 May 1;79(9):785-791.
Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication [la corrección publicada aparece en Arch Gen Psychiatry. 2005;62(7):768]. Arch Gen Psychiatry.
Prevalencia, gravedad y comorbilidad de los trastornos DSM-IV de 12 meses en la Replicación de la Encuesta Nacional de Comorbilidad [la corrección publicada aparece en Arch Gen Psychiatry. 2005;62(7):709]. Arch Gen Psychiatry.
2003;17(3):107–110.12. Asociación Americana de Psiquiatría. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4ª ed., revisión del texto. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.13. Kessler RC,
2001;62(suppl 11):37-42.23. Augustin SG. Anxiety disorders. En: Koda-Kimble MA, ed. Applied Therapeutics: The Clinical Use of Drugs. 8th ed. Philadelphia, Pa.: Lippincott Williams & Wilkins; 2005.24. Judd LL,

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