Sintomas residuales de la depresion

Sintomas residuales de la depresion

intervenciones psicosociales para el trastorno bipolar

El trastorno depresivo mayor (TDM) abarca una amplia gama de síntomas emocionales y físicos.1 El objetivo óptimo en el tratamiento de los pacientes con TDM debería ser la remisión completa (RC) de los síntomas y la vuelta al mismo nivel de funcionalidad experimentado antes del episodio.2 Sin embargo, se sabe que aproximadamente un tercio de los pacientes experimentan sólo una remisión parcial (RP), experimentando una mejoría insuficiente y síntomas residuales persistentes.3,4 La RP se caracteriza por la presencia de síntomas residuales que afectan en gran medida al pronóstico de la depresión. Judd et al5 informaron de que los pacientes que experimentaban un TDM con síntomas residuales recaían más de tres veces más rápido que los que no los tenían. También se descubrió que esos síntomas eran un factor predictivo de la no recuperación de la depresión.5
Paykel et al6 informaron de un patrón clínico de síntomas residuales utilizando la escala de valoración de la Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D17) de 17 ítems. En su estudio, los pacientes solían dar una respuesta positiva al ítem de síntomas somáticos generales, junto con otros ítems relacionados con síntomas depresivos más típicos, como el estado de ánimo deprimido, el deterioro del trabajo y los intereses, y la ansiedad psicológica.6 Sin embargo, dado que el ítem de síntomas somáticos generales de la HAM-D17 se refiere tanto a los síntomas físicos no dolorosos (no SPD; p. ej., pérdida de energía y fatiga) como a los síntomas físicos dolorosos (SPD; p. ej., dolores de espalda, cefalea y dolores musculares) y no distingue unos de otros, la prevalencia del SPD como síntoma residual no ha quedado clara. Desde una perspectiva clínica, se sabe que los SPI en pacientes con depresión empeoran el pronóstico de los pacientes. Por ejemplo, la presencia de dolor ralentizaba la progresión del tratamiento y era predictiva de un mayor tiempo hasta la remisión,7 pero se ha hecho poco hincapié en la presencia de SPP como parte de un patrón de síntomas residuales.

el cuestionario de remisión de la depresión: parte 1

La mayoría de los pacientes con depresión siguen teniendo síntomas después del tratamiento. Está bien documentado que estos síntomas «residuales» son comunes y están asociados con el aumento de resultados subóptimos a largo plazo, como la recaída y la discapacidad. Aunque está claro que los síntomas residuales, como grupo, contribuyen a los malos resultados, los síntomas residuales individuales han recibido relativamente poca atención. Hasta cierto punto, esta falta de atención refleja una incertidumbre en el campo sobre la relación del síndrome de depresión con los síntomas por los que se define el síndrome.
Reconociendo que para los clínicos y los pacientes el alivio de los síntomas es el objetivo del tratamiento, este artículo revisa la evidencia de que un enfoque sintomático de los síntomas residuales individuales es factible y útil. Las pruebas se recopilaron mediante una revisión en MEDLINE de los artículos publicados en inglés entre 1966 y 2002. Se utilizaron múltiples palabras clave relacionadas con los síntomas, la depresión y el tratamiento.
Muchos de los agentes que los psiquiatras utilizan para aumentar el tratamiento de la depresión, como los psicoestimulantes y los agentes de alerta, los antipsicóticos atípicos y los estabilizadores del estado de ánimo, y la buspirona y las benzodiacepinas, tienen efectos sintomáticos específicos, lo que plantea la cuestión de si estamos aumentando el efecto antidepresivo principal o proporcionando alivio sintomático. La fatiga, la ansiedad, la disfunción sexual y los trastornos del sueño son síntomas que suelen quedar después del tratamiento de la depresión. Algunos datos indican que el tratamiento de estos síntomas residuales es eficaz y puede afectar al resultado a largo plazo de la depresión.

dr. joseph f. goldberg: entendiendo el diagnóstico y la

La presencia de distimia comórbida y de síntomas residuales de depresión, como el insomnio y la irritabilidad, tras un curso de tratamiento agudo puede predecir la recaída entre los jóvenes con trastorno depresivo mayor (TDM), según los resultados de un nuevo estudio.
Entre junio de 2000 y octubre de 2005, los investigadores evaluaron a 102 participantes jóvenes de entre 7 y 18 años con TDM que habían respondido a 12 semanas de tratamiento con fluoxetina durante la fase aguda del ensayo.
Los factores asociados a un mayor riesgo de recaída en todos los participantes incluían la distimia comórbida (odds ratio [OR] ajustada de 2,88), bajos niveles de liderazgo familiar (OR ajustada de 1,39) y mayores niveles de síntomas depresivos después de permanecer con fluoxetina en el tratamiento de continuación.
«Este es el primer gran estudio de continuación del tratamiento de la depresión en jóvenes que examina los predictores y moderadores de la recaída», escribieron los investigadores. «Los jóvenes con una mayor mejoría al final de los 3 meses de tratamiento eran menos propensos a recaer que aquellos con síntomas depresivos continuados».

el curso del trastorno bipolar

Los síntomas residuales entre quienes padecen un trastorno depresivo mayor (TDM) son los que permanecen durante el tratamiento.1 Se ha informado de estos síntomas entre grupos de pacientes, los respondedores (normalmente definidos como aquellos que experimentan una mejora del 50% o más cuando se utilizan medidas de los síntomas como la Escala de Calificación de la Depresión de Hamilton [HAMD]) y los remitentes (normalmente definidos como aquellos con una puntuación HAMD de ≤7). Los síntomas residuales incluyen tanto los síntomas que persisten en la línea de base como los síntomas de nueva aparición.2,3
Al comprender la naturaleza de los síntomas residuales, los clínicos podrían ser capaces de identificar y tratar síntomas específicos para optimizar los resultados clínicos y funcionales. Además, los clínicos deben ser conscientes de aquellos síntomas que normalmente no se reconocen como síntomas de depresión y que deben descartarse por causas de la condición médica, como la fatiga, la falta de energía y la disminución de la capacidad de pensar y concentrarse o decidir de forma efectiva.1 Además, una buena comprensión de dichos síntomas residuales ayudará a los clínicos a diferenciar entre los síntomas presentes al inicio y que persisten a lo largo del tratamiento de los que surgen durante el mismo. En el estudio de McClintock et al,4 los síntomas residuales más comunes que persistieron durante el tratamiento fueron el insomnio de media noche, el estado de ánimo triste y la disminución del nivel de concentración o de la capacidad de decisión, mientras que los síntomas más comunes que surgieron durante el tratamiento fueron el insomnio de media noche y la disminución del interés general.

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